公告
睾丸炎可根据病程分为急性睾丸炎和慢性睾丸炎。又可根据致病菌不同分急性非特异性睾丸炎和急性腮腺炎性睾丸炎。
急性非特异性睾丸炎可因尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生病人行前列腺切除术后及有些病人需长期留置导尿管者,感染主要是从尿道到输精管扩散到附睾,亦可通过淋巴系统入侵到附睾、睾丸,如免疫能力下降即可发生睾丸炎。常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及肠球菌等。细菌也可经血行播散到睾丸引起睾丸炎,但较少,多合并附睾睾丸炎。
睾丸有不同程度的增大、充血、水肿、张力增高,睾丸实质内有时可有小的脓肿。病理切片检查有广泛的灶性坏死,结缔组织水肿及核细胞浸润。 精曲小管也可有炎性出血、坏死。
临床症状表现在,患者多有全身的症状如高热、寒战、恶心、呕吐,局部表现为睾丸疼痛,有时呈剧痛,并向腹股沟放射,阴囊皮肤红肿,睾丸肿大明显并有触痛。
治疗急性睾丸炎应卧床休息,托起抬高阴囊,局部可用冷敷或热敷,也可用50%硫酸镁湿敷以减轻疼痛。消除肿胀;早期应用抗生素以免发生化脓性睾丸炎;睾丸炎治愈后由于结缔组织纤维化、精曲小管的受损,可导致睾丸缩小。
急性腮腺炎性睾丸炎多见于青春期后期的男性,在发生流行腮腺炎3~4 d出现睾丸肿大。
睾丸高度水肿、血管扩张、有大量的分叶核粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润,精曲小管有不同程度的炎性变性。同时有85%的睾丸炎患者可并发附睾炎;在睾丸炎治愈后,睾丸缩小变软。
临床表现为:全身症状高热,体温可高达40%:,有时可伴有虚脱;一侧或者双侧睾丸肿大并有明显的触痛,阴囊皮肤呈红色或红斑及水肿。
急性腮腺炎性睾丸炎的诊断及鉴别诊断方法如下:
(1)有流行性腮腺炎病史。
(2)体检可以触及一侧或双侧睾丸肿大、局部观察阴囊皮肤呈红色、水肿。
(3)实验室检查白细胞增高,而尿液一般正常。
应与急性附睾炎鉴别,附睾炎多有尿道分泌物,排尿异常。精索扭转,鉴别有时较为困难,主要是精索扭转早期,附睾于睾丸的前方可以触及。
在流行性腮腺炎引起睾丸炎患者中约有30%病人精子可以发生破坏,一般不易恢复。故受累的睾丸治愈后发生高度萎缩。如是双侧睾丸受累可以导致男性不育。
睾丸炎的治疗方法如下
(1)一般应卧床休息。局部睾丸托高并用冷敷或50%硫酸镁湿敷可以减轻疼痛及消除阴囊睾丸肿胀。适当地应用缓解疼痛的药物。如高热可应用退热药或物理降温。
(2)可用抗病毒的药全身静脉注射或口服。局部可用l%利多卡因20 mL作低位精索封闭以减轻疼痛及改善睾丸的血液循环,同时也可以保护生精功能。
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